我是抑郁症的“表兄弟”，我是忧郁症

抑郁症（depression）属于精神病的一种，是由于长期的自我仇视及情绪低落而引起的，且抑郁症患者多出现沮丧、忧伤、自卑，对日常活动兴趣显著减退甚至丧失等；而忧郁症（melancholia）则是神经官能症的一种，它通常是由于用脑过度及精神紧张而引起，患者常出现为入睡困难、坐卧不安等现象。长期的忧郁症会导致抑郁症。

许多抑郁患者都会出现注意力不集中和其他相关症状，忧郁症也会出现相似的症状，熟练的临床医师可以根据多年临床经验区分出非忧郁症的抑郁症患者和忧郁症患者，那这些熟练的临床医师是如何区分忧郁症和抑郁症的呢？6个“关键”的问题就可以区分类似抑郁症的症状到底是忧郁还是抑郁。

和“忧郁症”

DSM-5将忧郁症指定为一个类型（specifier）进行说明，而不是将它作为一种精神障碍的子类型进行详细介绍，从某种程度上来说，这就模糊了“抑郁症”和“忧郁症”之间的差别。比如，在DSM-5中，精神运动性障碍、早醒型失眠、体重减轻、快感缺失、过度或不恰当的罪恶感都是“忧郁症”和“重症抑郁症”的症状诊断标准。

DSM-5的多性状(Polythetic)模型

在这个模型中，所有标准（临床特征）基本上都视为携带有相同的权重。然而，熟练的临床医生在临床过程中会采用正式或非正式的原型模型（采用模式分析方法，并仔细判断患者的临床特征是否接近待检查的状况）以及贝叶斯模型将不同的权重再分配给不同的临床特征。

忧郁症的可能性增加

如果患者有抑郁症、双相情感障碍或自杀的家族史，忧郁症的可能性会增加；如果有过“从抑郁中脱离”的经历，但是这段经历与任何其他压力源相比，都比预期得更加严重和持久，那忧郁症的可能性也会增加；如果患者意识到自己失去了动力（感觉更像是身体强加了“疾病”而不是对生活压力的原始“逻辑”反应），那患有忧郁症的可能性也会增加。

关于“忧郁症”的6个关键问题

临床医生在怀疑患者患有“忧郁症”的时候，通常会先问患者一些一般性的问题，进而转到专业封闭式的问题进行进一步诊断，通过病人对问题的回答情况观察病人。严重的忧郁症患者，在说话的时候，他/她的语句可能是“单音节”说出的，而且行动也会变得缓慢。在对一名新病人进行评估时，可以向病人的一位亲戚或朋友进行询问，寻求一些有用信息。如果病人真的在生活中出现了忧郁的症状，他将在某些情节中被描述或被认为是思想狭隘且自私冷漠，并且对一些具体问题通常也是“无精打采”。

1、情绪很难得到鼓舞？

那些患有严重忧郁症的患者可能会报告总体情绪不良反应，但大多数患者通常也承认他们对外界活动有时也会有一定程度的反应，例如一些老年忧郁症患者在看到他们的孙子/女的时候。但关键的问题是，忧郁症患者的任何情绪反应都是短暂的和/或表面的。

2、平时喜欢进行的活动不能再激起兴趣？

DSM-5对忧郁症的症状标准和特征是这样说明的：快感缺乏、情绪低落、早醒型失眠、清晨抑郁症、精神运动障碍、食欲不振和体重降低，同时还有一些其他的内分泌症状。安非他酮被认为对这些症状有“绝对”的控制作用，即使不是这样，安非他酮的作用下，忧郁症状也会有明显起色。

3、早晨是否很难起床？如果是，是不是只是简单地缺乏起床的动力？

无力感，并不是简单的疲劳，这在忧郁症的评估中占有重要地位。真正患有忧郁症的患者，会说这是一种独特的状态，他们可能只是从床上移动到电视机前面的沙发上都会感觉没有动力，而不是简简单单的觉得累。

还有一点就是会问患者他们是否忽视了他们的卫生问题。那些真正患有忧郁症的人，即使在他们的卫生情况堪忧连他们自己都觉得恶心的情况下，他们通常也不会进行整理和清洗。

4、在一天的时间里，心情和能量是否会跌宕起伏？

大多数患有忧郁症的人都会觉得他们在每天早晨的时候，自己的情绪和能量状况明显更糟，而随着当天的进展，他们的情绪和能量也会有个“热身”过程，没有早晨的时候那么糟糕。但也有一小部分忧郁症患者提出自己的情绪状况和能量水平在傍晚的时候，会出现再次下降。

5、你的注意力是怎么了？大脑里是否混沌？

大部分抑郁症患者都会觉得自己的注意力很难集中。在那些没有忧郁的抑郁患者中，通常反映出一些令人担忧的想法和分心；而对于忧郁症的患者，他们通常是无法接收外界的信息，因此也不会对外界信息做出相应的回应，他们的大脑是一片“混沌”的状态。

6、走路和说话时是否会感到速度比平时明显放缓？

这个问题旨在确定患者是否存在明显的精神运动障碍。对于忧郁症的诊断，目前并没有具体的实验室试验或确定的诊断策略，目前对于忧郁症的诊断还是依赖于熟练的临床评估。然而，一旦忧郁症得到了诊断，在预后方面，目前的临床还是很有信心的，除了忧郁症一些结构性方面的原因，忧郁症状的缓解还是一个可实现的临床目标。 

图片来源：网络

小编：乔巴

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